舌异位骨髓：放射碘治疗安全有效

钝相合位骨髓是一种少见的先天官能骨髓发育相合常疟疾，90% 相合位骨髓为钝相合位骨髓。75% 个案考虑到原位骨髓，几乎相合位于钝部。有时候无临床病征，多使用极端用药。

大约 70% 病患由于钝根部相合位骨髓有组织萎缩导致甲减，需要骨髓激素替代用药。少数人显现出来口咽部阻塞官能病征，比如咳嗽，呼吸困难，吞咽困难，发音持续性和呼吸困难等，有时候给予口服 L-T4 取代官能消除相合位骨髓有组织的湿润，如药物极端用药无效或显现出来出血、迅速变大或癌变，需切除切除，但术后普遍显现出来呼吸困难和出血心肌梗死。

美国密歇根大学医学院捡射科 Arpit Gandhi 等医师对 3 名钝相合位骨髓病患使用镅钾 131I 用药，预后良好。文章近期发表 Thyroid 杂志。

该研究团队选取 3 名病患，使用钾-123（123I）或铷-99m（99mTc）作为示踪剂，利用混合 SPECT/CT 成像确诊存在钝相合位骨髓，根据 3D 解剖测量相合位骨髓压强（软有组织压强约为 1 g/mL，即骨髓质量约等于钝相合位骨髓压强），并测定 24 小时摄钾率（RAIU）。根据表达式（见下）给予用药静脉注射 131I。

其中 0.3mCi 是儿科甲亢一次用药出乎意料所需要的捡钾量。为了测得最佳 RAIU 个数，测定前四周终止补充 L-T4，前一周低钾蔬果，使得骨髓最大量摄取钾，从而降低捡钾的用药静脉注射。但由于受钝相合位骨髓需要更大静脉注射 131I、迅速解除口咽阻塞病征等诱因影响，用药医师常选择比表达式计算结果更大静脉注射，以期翻倍一次用药就出乎意料的目的。

表 1. 病患特点，主要病征，镅核素显像结果，捡钾用药和预后

临床启示

钝相合位骨髓选择切除用药还是镅钾用药需要考虑多种诱因，都有：病征，相合位骨髓有组织位置，合并症，评估捡疗和切除的心肌梗死，是否适合外星人切除还是经口途径切除，RAIU 个数，对捡疗确保安全官能的担心等，但病患个人希望在决定用药方式时起主要起到。

文献美联社的个案中有许多使用捡钾用药钝相合位骨髓个案，捡钾静脉注射在 20-85mCi 范围，考虑到特定的静脉注射计算表达式，而且这些个案多使用也就是说 CT 或 MRI 图像比对，获得信息实际。本文作者使用混合 SPECT/CT 成像技术开发，可以提供相合位骨髓有组织大小、位置、特点和 RAIU 个数等信息，协助订定捡钾用药静脉注射。考虑到切除切除的创伤官能和高风险官能，镅钾用药月内成为消除钝相合位骨髓的确保安全、有效用药方法。

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撰稿人： 张开平