新型降糖药物治疗2型癌症的临床实践指南

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安康，李舍予.BMJ迅速提拔《SGLT2肽和GLP-1肽抑制放射治疗2HG哮喘营养不良的诊放射治疗概念化最新》解读［J］. 中的国五年制自然一个科学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：南京大学毛脉养老院

通信编者：李舍予，副教授，硕士研究生导师

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近几年来，镁-协同转运蛋白2（SGLT-2）肽和胰高皮质醇素样肽-1（GLP-1）肽抑制作为两种新HG降糖抑制剂，被多项大样本高数量级随机对照试验证实其独立于降糖作用的哮喘及肝脏人身安全作用。在此背景下，BMJ联合报、全球持续性最新拟订机构MAGIC论据生态基金都会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与南京大学毛脉养老院一起发起针对全球2HG哮喘营养不良高血压的《SGLT2肽和GLP-1肽抑制放射治疗2HG哮喘营养不良的诊放射治疗概念化最新》（下述简称迅速提拔）拟订。该最新依据BMJ迅速提拔（BMJ Rapid-recommendation）规范和如前所述化时序，以高血压价值为最新出发点，召集来自全球十余个国家功能障碍、脾内、五年制自然一个科学、老年自然一个科学等诊放射治疗自然一个科学专业人士和方法学家直属单位诊放射治疗问题拟定诊放射治疗手段，并与全球持续性顶级论据合成团队收集最佳循证自然一个科学论据。该最新的高度可视化的论据和提拔呈现机器为诊放射治疗概念化中的的医患一同管理者共享了似乎，而这些机器和贴近诊放射治疗的管理者方式在沃似乎对必将五年制心理医生的2HG哮喘营养不良诊放射治疗共享务实的努力。

1、迅速提拔对SGLT-2肽和GLP-1肽抑制其所用于的建议

本迅速提拔限于于诊放射治疗心理医生接诊治2HG哮喘营养不良高血压时，权衡是否投入使用SGLT-2肽和GLP-1肽抑制的诊放射治疗情节。在迅速提拔中的，这两种抑制剂的选取依然依赖于皮质醇或酸化血浆水平，而在于弧哮喘及肝脏营养不良后果，根据高血压5年左右发生哮喘、肝脏营养不良及丧命后果顺利完成预测，进一步推论抑制剂。迅速提拔过强调，其所优先配上经本地资料验证的满足诊放射治疗需要的2HG哮喘营养不良后果预测静态顺利完成弧后果评估（例如必将可参考China-PAR静态）。而当不会适合的后果预测静态或静态不可用（如China-PAR静态计算较为有用，如无机器努力很难在门诊治情节采用）时，迅速提拔根据诊放射治疗心理医生习惯，拟订了简化版后果的单。

无基础持续性哮喘营养不良及慢持续性肝病，且心脾致命各种因素较大多（不多于3个）

无基础持续性哮喘营养不良及慢持续性肝病，且心脾致命各种因素较多（3个以上）

已诊治断基础持续性哮喘营养不良（有数冠心病或卒中的），且无慢持续性肝病〔有数估算脾小球脾小球亲率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或脏白蛋白排泄亲率≥30 mg/24 h或脏白蛋白肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已诊治断慢持续性肝病，且无哮喘营养不良

同时诊治断哮喘营养不良和慢持续性肝病

心脾致命各种因素有数老年人（比亲率>60岁）、男持续性、高危族裔（英裔、南部非洲裔和西班牙裔）、哮喘或肝脏营养不良家族史、早就吸烟、血脂异常、皮质醇操控不令人满意及血压操控不令人满意。其中的血脂、皮质醇和血压操控不令人满意可参考如下如前所述：总胆≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为皮质醇操控不令人满意，而血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血压操控不令人满意。

迅速提拔对于无基础持续性哮喘营养不良及慢持续性肝病的2HG哮喘营养不良高血压根据是否多于3个心脾营养不良致命各种因素顺利完成划分：≤3个心脾致命各种因素的第一组偏好于那些具有最低心脾后果的2HG哮喘营养不良高血压，而>3个致命各种因素的第一组愈来愈偏好于那些心脾后果高于最低后果，却很低心脾营养不良二级卫生保健的高血压。

在确认人群后，迅速提拔分别给出5条提拔看法：

在无基础持续性哮喘营养不良及慢持续性肝病且心脾致命各种因素较大多的2HG哮喘营养不良高血压中的，在权衡是否加用SGLT-2肽或GLP-1肽抑制时，其所与高血压合理咨询其后果和讨价还价，但不如前所述提拔SGLT-2肽或GLP-1肽抑制（过强提拔）。

在无基础持续性哮喘营养不良及慢持续性肝病且心脾致命各种因素较多的2HG哮喘营养不良高血压中的，其所与高血压合理咨询后果和讨价还价，提拔权衡其所用于SGLT-2肽（过强提拔），而不如前所述提拔GLP-1肽抑制（过强提拔）。

在患有哮喘或肝脏基础持续性营养不良之一（而非同时患哮喘营养不良或慢持续性肝病）的高血压中的，其所与高血压合理咨询后果和讨价还价，提拔权衡其所用于SGLT-2肽或GLP-1肽抑制之一（过强提拔）。

在同时患有哮喘及肝脏基础持续性营养不良的高血压中的，如前所述提拔SGLT-2肽（过强提拔），在与高血压合理咨询后果和讨价还价后，也可提拔权衡其所用于GLP-1肽抑制（过强提拔）。

当高血压需在SGLT-2肽和GLP-1肽抑制之间做出选取时，权衡到GLP-1肽抑制的后果及讨价还价，尤其是其给高血压所造成的其所用于经济负担（目前必将主要低收入报销范围内的GLP-1肽抑制多为每日1~2次皮射），愈来愈偏好于其所用于SGLT-2肽，但该同意同样需要在与高血压合理咨询后果和讨价还价后做出（过强提拔）。

“过强提拔”指插手（这里指两种新HG降糖抑制剂）所造成的后果和讨价还价的差异较为明确，显着支持抑制剂（或不抑制剂），在大多数持续持续性下大多数高血压亦都会选取其所用于（或不其所用于）该插手。这时，诊放射治疗心理医生数需沃当介绍抑制剂的借以、后果和讨价还价以及概要才可。数当诊放射治疗心理医生断定一些多种不同持续持续性，或高血压尤其驳斥一些前提的顾虑时，似乎不采纳该提拔看法。

“过强提拔”则指插手所造成的后果和讨价还价并非十分明确，其衡量如前所述因人而异。例如有些高血压对终末期乳腺癌慢持续性透析的境遇状态尤其无能为力，而对丧命的接受程度反而愈来愈佳。同时另一些高血压则相反。这种差异被称之为高血压的价值观或比如说。这时，需要诊放射治疗心理医生将抑制剂的后果和讨价还价的资讯客观地告知高血压，使其在心理医生的指导下理持续性地做出符合自己同意。这一处理过程被称之为医患一同管理者——心理医生在这一处理过程中的除了关注高血压的管理者本身，务必要认真询问高血压做出这一管理者的为由，确保高血压做出的管理者合理理持续性，而非基于不合理的资讯或多种不同精神状态。

SGLT-2 肽和 GLP-1 肽抑制诊放射治疗其所用方向上

2、诊放射治疗心理医生如何顺利完成诊放射治疗管理者 当诊放射治疗心理医生权衡是否在2HG哮喘营养不良高血压中的加用SGLT-2肽或GLP-1肽抑制中的的一种时——尤其是当皮质醇操控不佳，或病状经常出现转变时（如新诊治断了冠心病或断定脏白蛋白排泄亲率上升或eGFR下降）——诊放射治疗心理医生其所合理权衡投入使用这两种抑制剂的后果和讨价还价。讨价还价方面： （1）SGLT-2肽对高血压所造成的讨价还价有数丧命、非致死持续性心肌梗死、脾衰竭（需要透析）、因冠心病住院和严重高皮质醇的后果减缓，同时似乎造成近2 kg的体数量级下降。 （2）GLP-1肽抑制的讨价还价与SGLT-2肽相似，但对冠心病住院的人身安全较过强，而愈来愈似乎减大多非致死持续性卒中的的后果，体数量级千分之减大多分之一1.5 kg，境遇数量级也有一定提升。 可用持续性方面： （1）SGLT-2肽也似乎加剧生殖道感染后果成倍上升，男持续性生殖道感染通常为炎，而在男持续性为炎。 诊放射治疗心理医生其所合理评估其所用于该抑制剂后发生生殖道感染的后果，并延后回避卫生保健措施。 例如保持每天不大多于1次的都会清洁。 如果发生疑似生殖道感染的表现，不可忽视，其所及时到养老院就诊治。 （2）其所用于SGLT-2肽的高血压也有很小的有似乎发生哮喘营养不良酸中毒酸中的毒。 其所注意SGLT-2肽相关的酸中毒或酸中毒酸中的毒，高血压皮质醇通常无显着升高（随机皮质醇<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不都会造成严重损害。 但其所注意提醒高血压因胃肠道营养不良经常出现腹泻、呕吐等不适，或需要术前禁食禁饮，则需要根据持续持续性权衡是否需暂停SGLT-2肽的其所用于，或适当监测血清β羟丁酸或脏酮水平，不能因皮质醇不高而排除酸中毒的似乎持续性。 一旦发生血酮或脏酮升高，则根据持续持续性回避必要的处理措施，保障高血压基本的碳水化合器皿营养。 但在权衡到SGLT-2肽相关酸中毒或酸中毒酸中的毒发生后果很低，且很大多造成严重后果，因此对于大多数低后果高血压无需减大多SGLT-2肽的其所用于。 （3）另外一些研究曾报告SGLT-2肽似乎造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些高血压上升截肢的后果，但在本迅速提拔相关的系统高度评价中的并未得到证实，目前尚不足以影响诊放射治疗管理者。 （4）2HG哮喘营养不良高血压其所用于GLP-1肽抑制的主要顾虑为发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1肽抑制相关胃肠道不良反其所似乎通过减大多进食，进而过强化高血压减重和降糖的，但诊放射治疗心理医生在消除高血压对抑制剂后引起进食减大多而“营养不良”的顾虑同时，仍其所重视影响高血压境遇数量级的胃肠道不良反其所，这些不适对于部分高血压似乎造成比哮喘营养不良本身愈来愈大的痛苦。 （5）迅速提拔中的GLP-1肽抑制的提拔位置略很低SGLT-2肽的 一个重要原因是由于皮射所致的其所用于经济负担。 本迅速提拔在平衡后果和讨价还价时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1肽抑制顺利完成的。 每周1次皮射都会可显著减大多2HG哮喘营养不良高血压对皮射制剂的反感。 当然，这些权衡在高血压中的普遍存在高度异质持续性，实际管理者时其所在合理了解高血压的想法后一起做出管理者。 （6）以往研究曾驳斥GLP-1肽抑制似乎与胰腺炎、胰腺癌、胆道营养不良和病变滤泡细胞癌的后果上升有关，但这些不良事件发生亲率很低，且未被高数量级系统高度评价证实。 3、如何其所用于迅速提拔

迅速提拔的Facebook版针对诊放射治疗心理医生不数共享了可视化总结机器（visual summary），还共享了用于医患一同管理者的MATCH-IT交互机器（）。诊放射治疗心理医生在打算向高血压提拔SGLT-2肽或GLP-1肽抑制时，可以通过MATCH-IT交互机器迅速搜索最新提拔看法及其依据。这些机器直观释义，诊放射治疗心理医生其所用于时不应像学习者传统最新一样，需要把实际的提拔内容及高血压潜在的后果和讨价还价烂熟于心，而后再顺利完成诊放射治疗概念化。这些机器尤其适合专注非哮喘营养不良外一个科的五年制心理医生和普通内一个科心理医生。

当诊放射治疗心理医生在门诊治或病院接诊治某一高血压时，首先确切前提人群分类，随后定位到对其所的提拔条目。诊放射治疗心理医生可以迅速学习者针对该高血压的提拔看法，如需要顺利完成医患一同管理者可以点击下面的论据资料（evidence profiles），查看其所用于或其所用于这两种抑制剂之一所对其所量化的后果和讨价还价。随后的个体化权衡（individual consideration）中的有数了关键概念化通则（practice issue），指出诊放射治疗心理医生在其所用于中的的实际概要和其所用于小技巧。如希望通过该迅速提拔顺利完成医患一同管理者，还可以进一步点击Facebook上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp应用软件顺利完成最新搜索。该应用软件可以搜索最新全文，其中的的研究论据（research evidence）机器可以共享完整的论据资料。而管理者主要用途（decision aids）机器可以努力高血压愈来愈快愈来愈容易的理解其是否启抑制剂器皿所造成的后果和讨价还价，上升医患交流效亲率，使在门诊治诊治在在病院床旁实现哮喘营养不良抑制剂的医患一同管理者视为似乎。

4、如何忽略酸化血浆和皮质醇操控 该迅速提拔和近几年来多项诊放射治疗概念化最新中的所采用的“基于弧后果的管理者方式在”中的，酸化血浆和皮质醇监测造成的努力非常有限。在该迅速提拔中的，皮质醇操控不满意数作为心脾营养不良的致命各种因素之一，用于划分无基础持续性哮喘营养不良及慢持续性肝病高血压的弧后果分类。那么，酸化血浆和皮质醇操控是否就不重要了呢？这个问题要从两方面回答。 一方面，酸化血浆“达标”（或称达到个体化操控前提）作为哮喘营养不良放射治疗方案选取依据的声望确实被过强化了。酸化血浆近几年来已视为哮喘营养不良管理中的最平衡反其所皮质醇长时间操控的重要替代绕道（surrogate outcome）。但替代绕道仍然不是高血压重要的绕道（patient-important outcome，PIO），数当缺乏PIO时才都会利用替代绕道顺利完成诊放射治疗管理者。随着大量哮喘营养不良哮喘拮据研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2肽和GLP-1肽抑制早大量PIO的论据，且并不会断定酸化血浆或其他操控指标对其普遍存在显著影响。因此，目前所采用的“基于弧后果”的放射治疗手段在循证自然一个科学上相比之下基于酸化血浆的管理者非常可靠。如果从历史背景的自觉忽略哮喘营养不良的监测指标，从过去的脏糖、空腹皮质醇到从前的酸化血浆，其诊放射治疗意义外具有阶段持续性。这些替代绕道的价值本身是一个科学研究根据其与PIO的相关持续性特别过强调的，而随着生命对自然一个科学和生器皿学认识到的不断促使，这些替代指标将不断迭代，直到PIO可以如此一来指导诊放射治疗管理者。诊放射治疗心理医生和高血压其所随时认识到2HG哮喘营养不良的放射治疗借以是通过卫生保健并发症过强化高血压的境遇数量级，延长高血压千分之寿命，皮质醇操控本身数是一种手段，而并非2HG哮喘营养不良的放射治疗借以。 另一方面，PIO为应运而生的诊放射治疗管理者现阶段可以让酸化血浆退出21世纪吗？究竟或许是反驳的。本迅速提拔中的，数权衡到哮喘、脑血管、冠心病和肝脏等替代绕道，而并不会权衡到哮喘营养不良的脑部损害、断续损害、哮喘营养不良相关感染和哮喘营养不良的急持续性并发症。这些哮喘营养不良并发症的防治并非不重要，但仍缺乏一些PIO应运而生的论据，而在该迅速提拔中的无法体现。权衡到哮喘营养不良及慢持续性肝病为哮喘营养不良最重要的营养不良经济负担相关联，在根据该迅速提拔投入使用或不投入使用SGLT-2肽和GLP-1肽抑制后，仍需检查酸化血浆和皮质醇操控持续持续性，并参考其他诊放射治疗概念化最新是否投入使用其他降糖抑制剂或胰岛素。 5、其他抑制剂概要 迅速提拔还介绍了其他概念化通则（practice issue）。例如，其所用于SGLT-2肽时可权衡多饮水，以避免口干和卫生保健脱水。根据美国食品药品监督管理局（FDA）审批规定，恩格列净不其所用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的高血压，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不其所用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的高血压。如高血压早脾功能衰竭或已在接受透析则不其所继续其所用于SGLT-2肽。GLP-1肽抑制其所注意在30 ℃下述环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽其所在25 ℃下述保存）。 SGLT-2肽和GLP-1肽抑制单独其所用于外不引起低皮质醇，但如与其他普遍存在低皮质醇后果的抑制剂（如胰岛素或磺脲类）联用时似乎都会有低皮质醇后果。因此，在皮质醇达标或接近达标的2HG哮喘营养不良高血压中的投入使用两种抑制剂之一，则其所注意将有潜在低皮质醇后果抑制剂的剂量减大多20%~50%，或转化为相对低过强度的放射治疗。 6、总结 SGLT-2肽和GLP-1肽抑制可以有效减缓2HG哮喘营养不良高血压的哮喘营养不良及慢持续性肝病后果，但也普遍存在潜在的后果和抑制剂经济负担。诊放射治疗心理医生其所合理权衡高血压的实际持续持续性及前提比如说，一同拟订符合高血压的个持续性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2肽和GLP-1肽抑制放射治疗2HG哮喘营养不良的诊放射治疗概念化最新》BMJ迅速提拔为必将五年制心理医生在诊放射治疗概念化中的配上这两种抑制剂共享参考，并可作为医患一同管理者的主要用途机器。

专业人士详述

李舍予，自然一个科学博士，南京大学毛脉养老院功能障碍代谢一个科副教授，硕士研究生导师。四川省学术和技术带头人后备人选（第十三批），南京大学毛脉养老院中的国循证自然一个科学中的心循证高度评价与迅速最新研究室副主任/中的国MAGIC中的心执行负责人，中的华哮喘营养不良学都会成年人与哮喘营养不良学组委员，四川省卫生保健自然一个科学都会功能障碍代谢持续性营养不良防控分都会副主任委员，四川省自然一个科学都会心身自然一个科学专委都会委员，四川省主治医师协都会功能障碍代谢一个科主治医师分都会参事，四川省医促都会病变及甲状旁腺营养不良专委都会常务委员，四川省医促都会哮喘营养不良及代谢持续性营养不良专委都会委员；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文学术刊器皿副理事长，《中的国五年制自然一个科学》杂志青年副理事长，Diabetes Care，Diabetes等80余种中的英文学术刊器皿审稿人。筹划国家自然一个科学基金、四川省一个科技厅一个科研课题等多个一个科研项目，作为第一编者或通信编者在BMJ、Diabetes Care等境内外学术刊器皿发表论文数十篇，曾作为诊放射治疗主席牵头拟订全球持续性哮喘营养不良诊放射治疗概念化最新。

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编辑 | 张小龙