TKA 感染者治疗启示：耐药菌慢性迟发感染者差

据另据，均膝关节局部术（ Total knee arthroplasty，TKA）后感染者率为 0.5% 到 12%。这一感染者虽然不最常频发但是后果似乎严重，病患生命期非最常长、花掉巨大，病患者也很似乎因此不能开展日最常商业活动。

为了更快地处理此类似乎严重肝硬化，多种方法对 TKA 后感染者开展归类和分期，一个大外围感染者根据发病更早晚一般而言为急性更早衣著式、急性血源性型式及慢性迟于衣著式，病患模式及命运也一般而言三大类：（1）刚开始病患时一个大是原有还是消除；（2）病患结果是有功用的膝关节一个大或增益抗生素的肩胛骨水泥间隔装置 / 关节融合 / 右腿作为彼岸病患模式；（3）感染者彻底清除所需的切除术次数。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲磷周明病原酵母的感染者率一直在增高，如耐甲磷周明金黄色细酵母性（MRSA）及耐甲磷周明表皮细酵母性（MRSE）。病患 TKA 后青霉素酵母感染者的难度可想而知，但对于是耐甲磷周明及甲磷周明敏感酵母归因于的 TKA 后感染者归因于命运的似乎，研究课题较少。

有学者另据，二期关节局部处理青霉素酵母感染者时，再感染者频发率达到 24% 到 40%，不过这一研究课题没对一个大外围感染者的归类开展明确。Cordero-Ampuero 客座教授等人所开展的一项研究课题援引，迟于衣著式 TKA 感染者病患者 MRSA / MRSE 感染者和非 MRSA / MRSE 感染者相异不具有社会学意义，但这其之中他们并没对首次清创前提彻底、膝关节功用及切除术次数开展比较。

几乎所有对于 TKA 后感染者的研究课题均来自欧美。最近，韩国的 Kim 客座教授等人另据合理归类可有效压制韩国病患者 TKA 后感染者以及维持坚强的固定，但其并没权衡病原前提青霉素的问题。

因而，日本国横滨大学 Tomoyuki 客座教授等人针对这一问题开展了一项日本国横滨地区的多之中心研究课题，提示 TKA 术后更早发青霉素酵母感染者良好，类似与非青霉素酵母感染者；慢性迟于发青霉素酵母感染者，成功率明显低于非青霉素酵母归因于慢性迟于发感染者，文章发表在最近的 Orthopedics. 上。

作者对 50 可有 TKA 后感染者开展了研究课题，感染者归类采用 Segawa 客座教授及 Tsukayama 客座教授等人所提出的改良归类方法，包括三大归类（急性更早衣著式、急性血源性型式及慢性迟于衣著式）以及两个亚归类（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 感染者），这样做的目的是探究归类模式与初期病患原有一个大、趋于稳定膝关节一个大功用及彻底消除感染者所需切除术次数的关系。

13 可有急性更早衣著式感染者及 4 可有急性血源性感染者实施清创、抗生素替代疗法及原有一个大开展翻修。33 可有慢性迟于衣著式感染者之中，对于一个大没松动者实施极为具有挑战性的一个大原有病患，一个大松动者实施二期一个大更换病患。

50 可有病患者超过随访时间 4.7 年，13 可有更早衣著式感染者之中 7 可有为青霉素酵母感染者，6 可有为非青霉素酵母感染者，青霉素酵母与非青霉素酵母感染者在膝关节功用及超过切除术次数上均不具有社会学意义，不过，24 可有非青霉素酵母感染者的慢性迟于衣著式一个大感染者病患者与另外 9 可有青霉素酵母感染者的慢性迟于衣著式感染者病患者远比，膝关节功用显著减小，切除术次数也减小很多。同时，8 可有青霉素酵母感染者的慢性迟于衣著式一个大外围感染者病患者之中，3 可有开展膝关节融合，1 可有开展嘲弄上右腿，4 可有间隔装置局部。

TKA 后更早衣著式感染者不论是青霉素酵母感染者还是非青霉素酵母感染者，临床命运均较满意，但对于慢性迟于衣著式感染者，青霉素酵母感染者的命运无论如何要比非青霉素酵母感染者差很多。

该研究课题同时援引，根据三大归类开展除此以外的 TKA 后感染者的病患可以比较好的压制大多数病患者的感染者及原有膝关节功用，很无论如何慢性迟于衣著式感染者之中的 MRSA/MRSE 感染者不在此列。同时，作者留意到反复清创及二期更快一个大压制感染者优点更佳，减小 TKA 后关节功用原有的成功率。

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撰稿人： 王妍