2018 年 CUA 指南：良性增生病患指南

良性增生（BPH）是中所老年成人的常见疾病，其常展现出为不同高度的成人下肠胃路副作用（MLUTS）。近期，加拿大泌肠胃外科该协会（CUA）备份了其 2010 版 MLUTS/BPH 须知，旨在指导工作泌肠胃眼科医生为不同的 MLUTS/BPH 病患给予最合适的化疗提案。

此次备份详见了同类型 AUA 须知和 EAU 须知，并纳入了 2000 年至 2017 年之间的所有无关古籍，力图赚取同类型最全的循证结论。本须知主要针对 50 岁以上，展现出为良性增大和/或良性梗阻（BPO）并伴随下肠胃路副作用（LUTS）的成人病患。而非 BPO 无关的 LUTS 病患则不在本须知录用区域内。

检验须知

1. 必须工程建设

（1）详细询问病巨著，包含化疗巨著、切除精巨著、伤疤巨著等。

（2）体格健康检查，包含腹腔指检（DRE）。

（3）肠胃常规。

2. 录用工程建设

（1）副作用审计，可使用国际副作用评级加权（IPSS）或 AUA 副作用评级加权（AUA-SI）。

（2）PSA，录用对预期寿命超过 10 年的病患顺利完成探测，以剔除癌或得出 BPH 实质性效用。

3. 可选工程建设

当上述工程建设发现有指征或检验不明确时，可胺类顺利完成下列健康检查工程建设：

（1）尸肌酐。

（2）肠胃分子生物学健康检查。

（3）肠胃下限检测。

（4）残余肠胃（PVR）检测。

（5）排肠胃日记（录用夜间多肠胃的病患顺利完成）。

（6）性基本功能评级加权。

4. 不录用工程建设

下列健康检查工程建设不录用作为 MLUTS/BPH 病患的常规初始审计，仅在有健康检查指征（如尸肠胃、检验不明、DRE 极度、治果不佳、计划切除精化疗）时才可选：

（1）分子生物学健康检查。

（2）小肠镜健康检查。

（3）肠胃流动力学。

（4）上肠胃路的影像学健康检查。

（5）激和光健康检查。

（6）活检。

5. 精前健康检查

（1）切除精指征：a. 重复引发或难治性肠胃潴留；b. 重复肠胃路感染；c. 小肠结石；d. 重复尸肠胃；e. 继发于 BPH 的肾基本功能不全；f. 药性剂治果不佳；g. 病患一般来说。

（2）精前健康检查：尺寸与十五世纪区域内可影响原先切除精方式则的选择。因此录用小肠镜健康检查以审计尺寸，十五世纪是否增生；录用激和光健康检查（经腹腔激和光或经腹激和光）以明确尺寸和十五世纪区域内。

化疗须知

1. 化疗法则

应根据 MLUTS/BPH 病患副作用严重高度、煎熬高度以及病患一般来说订定化疗提案，知悉病患化疗的无关效用和受惠，让病患参与到化疗提案的订定中所。对于副作用轻微（如 IPSS

对于中所（如 IPSS 8～18）、重度（如 IPSS 19～35）副作用的 MLUTS/BPH 病患，化疗方式则有变动家庭方式则/判读等待、药性剂化疗、微创化疗、切除精化疗。变动家庭方式则包含：

（1）控制液体摄入，更是是睡觉前。

（2）避免进食含的饮料、酒精和辛辣食用。

（3）避免使用某些药性剂（如利肠胃药性、松弛消除剂、抗糖皮质激素药性、抗抑郁药性等）。

（4）小肠再操练。

（5）盆底肌操练。

（6）保持大便一般而言。

2. 药性剂化疗

（1）对于因副作用煎熬期望化疗的 MLUTS/BPH 病患，录用选用α-抗原抗病毒作为二线化疗。（强烈录用，提高效率结论）

（2）5α还原酶抑制剂（5ARIs）在改善副作用的同时可使尺寸缩小，因此录用 5ARIs（度他雄胺和非那雄胺）运用于化疗增大无关的 LUTS 病患。（强烈录用，提高效率结论）

（3）对于增大（尺寸>30 ml 或 35 ml）无关的 LUTS 病患，录用α-抗原抗病毒联合 5ARIs 化疗。（强烈录用，提高效率结论）

（4）α-抗原抗病毒联合 5ARIs 化疗有效的 MLUTS/BPH 病患，化疗 6～9 年末后可选停用α-抗原抗病毒；但如果副作用罹患，则需要重新开始α-抗原抗病毒化疗。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（5）对于储肠胃期副作用（如肠胃频、肠胃急、夜肠胃增多等）明显的 MLUTS/BPH 病患，可得不到抗胆碱能药性剂或β3 抗原抑制化疗。但明显小肠出口梗阻和/或 PVR>250～300 ml 的病患需需注意。（仍须录用，低值得注意结论）

（6）对于既有储肠胃期副作用，又有排肠胃期副作用的 MLUTS/BPH 病患，若α-抗原抗病毒单药性化疗强制执行，可得不到α-抗原抗病毒联合抗胆碱能药性剂或β3 抗原抑制化疗。（仍须录用，低值得注意结论）

（7）录用长效磷酸二酯酶抑制剂运用于化疗 MLUTS/BPH 病患，更是是同时伴有 MLUTS 和龟头基本功能障碍的病患。（强烈录用，提高效率结论）

（8）对于夜间多肠胃引发夜肠胃增多的 MLUTS/BPH 病患，录用得不到去一氧化氮加压素化疗。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（9）不录用植物制剂作为 MLUTS/BPH 的标准化疗。（仍须录用，提高效率结论）

3. 切除精化疗

（1）对于尺寸 30～80 ml 的中所、重度 MLUTS/BPH 病患，录用单极或双极经肠胃道电切精（TURP）作为标准二线切除精化疗方式则。（强烈录用，中所等～提高效率结论）

（2）对于尺寸

（3）对于尺寸>80 ml 的中所、重度 MLUTS/BPH 病患，录用开放切除精（OSP）作为二线切除精化疗方式则。（强烈录用，中所等～提高效率结论）

（4）对于中所、重度 MLUTS/BPH 病患，录用钬激和光剜除精（HoLEP）作为 TURP 或 OSP 的替代切除精化疗方式则之一，但须由经验丰富的眼科医生实施。（强烈录用，提高效率结论）

（5）对于中所、重度 MLUTS/BPH 病患，录用和光胺类自燃精（PVP）作为 TURP 的替代切除精化疗方式则之一。（强烈录用，提高效率结论）对于即将抗凝化疗或具有高危心尸管效用的病患，可选绿和光 PVP 化疗。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（6）对于中所、重度 MLUTS/BPH 病患，激和光自燃精可作为 TURP 的替代切除精化疗方式则之一，更是是即将抗凝化疗的病患。（仍须录用，低值得注意结论）

（7）对于中所、重度 MLUTS/BPH，且尺寸80 ml 的病患，钡激和光剜除精可作为 OSP 和 HoLEP 的替代切除精化疗方式则之一。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（8）对于中所、重度 MLUTS/BPH，且尺寸

（9）MLUTS/BPH 病患经仔细筛选，在充份知悉切除精无关效用和受惠后，可考虑经肠胃道射频化疗。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（10）不录用经肠胃道细针增温运用于化疗 MLUTS/BPH。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（11）支架仅适运用于不适合切除精且逼肠胃肌基本功能经常性的 MLUTS/BPH 病患导肠胃化疗的替代化疗。（仍须录用，低值得注意结论）

（12）对于期望沿用阴道基本功能，且尺寸

（13）对于期望沿用阴道基本功能，且尺寸

（14）对于期望沿用阴道基本功能，且尺寸

（15）不录用临时植入式镍钛合金装置运用于化疗 MLUTS/BPH 。（仍须录用，极低值得注意结论）

（16）不推动脉出尸精运用于化疗 MLUTS/BPH 。（仍须录用，中所等值得注意结论）

4. 特殊上述情况

（1）对于有增大副作用，但副作用煎熬较轻的部分 MLUTS/BPH 病患，在充份知悉化疗无关效用和受惠后，可得不到 5ARIs 化疗以预防疾病实质性。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（2）引发了急性肠胃潴留的 MLUTS/BPH 病患，沿用导肠胃长期可得不到α-抗原抗病毒化疗，以增加拔除肠胃管后成功排肠胃的机遇。（仍须录用，中所等值得注意结论）

（3）对于小肠逼肠胃肌活动低下，尚不化疗无关结论录用。

（4）可在此之后得不到 5ARIs 化疗 BPH 无关尸肠胃。（仍须录用，低值得注意结论）

（5）对于即将顺利完成 5ARIs 化疗的 MLUTS/BPH 病患，需详细知悉病患化疗的无关效用和受惠，并密切顺利完成 PSA 随访。（仍须录用，提高效率结论）

阐释

继发于 BPH 的 MLUTS 是影响成人最常见的年龄无关疾病。随着人口老龄化的加剧，越来越多的中所老年成人将向医生谋求诊治。MLUTS/BPH 须知或许为中所下级泌肠胃外科医师给予了最必要的诊疗指导工作。然而，我们也需要考虑不同的国情，合理应用须知。毕竟须知源于实践，但实践不用禁锢于须知。

编辑： 杨洁