非洲打响艾滋病防治大战役

为了阻挡HIV的广泛传播，环境卫生外交人员蓝图为美洲2000万名年长提供者子宫颈环切外科手术，但是一些人对其结果坚称责怪。

子宫颈环切外科手术可以使HIV由女普遍性感染至年长的确保安全普遍性降低60%。

图片举亦然：Catherine de lange

Marvin上周22岁，单身，想要找一个好老友。不过在接下来的6个星期底下，他不得不把甜蜜置放不停。喀麦隆普底下什蒂纳德班一个日出的早晨，Marvin正试图马上遵从子宫颈环切外科手术。他和3个老友一起坐下外科诊所外的长椅上。当被问到前提尴尬时，他回答却说，“无论如何。”

在德班，像Marvin这样的年轻年长在转变现实社会生活之中，总才会寄送关于普遍性行径带来确保安全普遍性的提醒。多年来，喷漆和门窗上的宣传语一直在突显普遍性确保安全以及艾滋大肠杆菌(HIV)探测的益处，迄今为止德班少于1/5的居民受到感染了HIV。不过不太可能，公共三维空间和电子媒体上消失了一个信息：呼吁年长同步进行子宫颈环切外科手术，以减低受到感染大肠杆菌的机率。

从2007年起，美洲东部和西北部的14个东欧国家之前加入了一个大规模的公共身体健康民族运动，旨在使数以百万计的年长遵从子宫颈环切外科手术，以减低HIV的广泛传播。迄今为止，这些周边地区之中约300万名年长遵从了该外科手术。2011年底，该项用以均捐助政府部门——世界环境卫生组织(WHO)、联合国麻风病规划署(UNAIDS)和美国政府麻风病救护车搜救蓝图(PEPFAR)之前将该蓝图列于高优先级。其他捐助政府部门包括格林与梅琳达·阿诺德基金才会、OECD和其他国际环境卫生组织。该蓝图设想，力图到2015年，使这些东欧国家之中80%处于受孕年龄的年长都遵从这项外科手术。

若这些努力成功，那么；也带来的期望是巨大的。法国巴黎凡尔赛所学校环境卫生保健专家Bertran Auvert称，达致这一尽可能才会使这些东欧国家之中新受到感染HIV的人数减低一半。

不过一些研究者责怪，临床试制之中子宫颈环切外科手术的益处多多，但是若扩大到竭力解决如此混乱的普及病时，其精准度可能不才会达致相同的程度。另一个担忧是对情人的冲击，她们不才会因此蓝图获得单独人身确保安全，因此可能才会面临颇为大的确保安全普遍性。非议外籍人士并不认为，该概念设计可能才会增加一些年轻人受到感染HIV的确保安全普遍性，因为这才会努力他们同步进行有确保安全普遍性的，比如放弃以待。

“实验者只是表明，该外科手术可以在同样上减低大肠杆菌从情人到女人的广泛传播，而现在我们体现得看得这是唯一减低大肠杆菌广泛传播的方式一样。”管理喀麦隆西北部玛莎的疟疾研究者所医师Philip Thuma却说，“作为研究者，我们的工作不该是后下一步，保留一些反驳。”

潜在入口

子宫颈环切外科手术可能才会减低HIV受到感染确保安全普遍性的想要法可以追溯到1986年，迄今为止在美国政府邦尼因斯坦医学院工作的内科医师Valiere Alcena当时指出，海地和美洲之北部的年长通常不才会遵从子宫颈环切外科手术，从而使子宫颈上的恶普遍性肿瘤视为麻风病的潜在入口。

但是其他人并不准许，他们并不认为一些年轻人并不简便该方式在，而外科手术与麻风病的相关普遍性也可以由其他状况却说明了，比如宗教信仰习俗等。

2002年到2007年，研究者在美洲西北部同步进行了3个随机临床试制。其之中一个实验者一个团队由Auvert带领，为纳米比亚某周边地区的年长提供者子宫颈环切外科手术，并与尚未遵从外科手术的另一组同步进行订定。21个月后，外科手术组之中有20亦然HIV受到感染病亦然，而尚未外科手术组有49亦然，差不多外科手术使HIV受到感染确保安全普遍性攀升了60%。其他两个试制也取得了十分相似的结果。“在任何环境卫生保健政策之中，给予如此相反的结果都是非同寻常的。”他组织乌干达实验者的波士顿伊利诺伊所学校普及病学家Robert Bailey却说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高确保安全普遍性美洲东欧国家推行自愿保健年长子宫颈环切(VMMC)的政策。

有限的人身确保安全作用

根据一项建模研究者，如果足够的年长参与到这场民族运动之中，HIV感染率将才会大幅攀升，才会在10年内减低30%到50%的HIV受到感染病亦然，差不多减低约340万新受到感染病亦然。到2015年的2030万次外科手术，加上在此之后10年之中的840万次外科手术，将才会花费约20亿美元，但是才会为到2025年的外科手术与看护费用节省时间165亿美元。

在遵从自愿保健子宫颈环切外科手术之前，很多人才会遵从HIV探测，这意味着颇为多的HIV病亦然才会被发现，颇为多的人才会同步进行外科手术。“我并不认为子宫颈环切外科手术将才会有颇为重要的冲击，因为它的好处有很多。”Bailey称。

不过，包括WHO、PEPFAR和同步进行临床试制的研究者等有关这场民族运动的支持者都突显，应确保病人却说明了外科手术只能提供者有限的人身确保安全，还只能他们继续使用以待。

在这一现实社会生活之中，与才会者只才会给予关于外科手术商讨和HIV探测的两次讨论研修。相比之下，临床试制之中的与才会者才会在外科手术前后以及接下来21个月底下每星期6个月遵从一次研修。一些公共身体健康倡导者并不认为，实验者之中使用的讨论方式不该插入广为的民族运动之中，否则它们就不才会有相同的精准度。然而，在一个旨在涉及百万人的民族运动之中，让所有与才会者都给予均才会的讨论研修是很困难的。而且Auvert等研究者工作人员都驳斥了讨论的益处，他们并不认为这对遵从外科手术者的行径冲击相当大。“如果讨论就可以忽略并减低受到感染HIV的确保安全普遍性，那我们在很早以前就可以阻挡美洲HIV的蔓延了。”Auvert原话。

激励政策

子宫颈环切外科手术民族运动的非议者和倡导者都并不认为，要在2015年达致2000万人做外科手术的尽可能是一场战役，因为迄今为止总体尽可能只达致了15%。弗吉尼亚州约翰·霍普金斯所学校环境卫生广泛传播研究者工作人员Erika Layer称，在喀麦隆的妇产科，大均的谈话都是关于如何实现尽可能。“这似乎视为了一种趋势——尽；也能使人们进入外科诊所。”她却说。因此外科手术提供者者想要出了很多新构想来吸引颇为多的人。美国政府领事馆喀麦隆美国大使馆之前开始与一些传统意义上不才会同步进行子宫颈环切外科手术的游牧民族头目合作，希望他们可以“劝告游牧民族居民遵从外科手术，即使这在其文化史传统意义上并不可取”，美国政府领事馆喀麦隆大使Mark Storella坚称。同时，移动妇产科才会出发偏远周边地区招募遵从外科手术的年长。“由于PEPFAR和其他政府部门，现在喀麦隆的压力不大。”Thuma却说。

其他东欧国家也是如此。在乌干达，一些妇产科甚至在早上提供者“晚间子宫颈环切外科手术”，或者规避钱激励政策。颇为多的资金投入其之中，这给当地为年长同步进行外科手术的妇产科施加了不大的压力。格林与梅琳达·阿诺德基金才会试行了资金投入资金方式在，基于实现外科手术尽可能为数的并能来捐助各政府部门。“我并不认为，我们必须关心这种激励政策所激发的冲击。”相像该项用以一位不愿声称姓名的外籍人士原话。他反驳，该政策前提才会使外科手术提供者者减低其他必要服务的开支，比如讨论等。在一篇声明之中，阿诺德基金才会的管理工作人员概念设计组长Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的推行不才会冲击看护水平。”

从发起者到医师，自已都赞同，子宫颈环切外科手术的努力不该是扼杀美洲麻风病普及的广为战略普遍性的一均。Bailey称，尽管2000万人的尽可能还是很远在，但这场民族运动才会带来巨大的好处。“即使你没有达致尽可能，那也很难却说你没有对新受到感染病亦然为数的减低激发冲击。”他却说，“每个外科手术都有预防政策精准度。”

对那些社会生活在HIV普及之一个中心周边地区的人们来却说，这种预防政策精准度尽管很有限，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定充满热情。他却说：“我并不认为，对我来却说，这将是一件好事。”